راهنمای کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت سال ۱۴۰۲

عمل مستقل: )کد تعدیلی ۲۰(

برخی از اعمال که در این مجموعه طبقه بندی ، به عنوان جزئی از فرآیند کل بوده و ارزش جداگانه ای ندارند و تنها در صورت اجرای مستقل تحت عنوان عمل مستقل شناخته میشوند و برای انجام آنها ارزش جداگانه ای تعلق میگیرد. در صورتی که عمل مستقل به عنوان جزئی از عمل اصلی شناخته نشود ،به طور جداگانه، قابل پرداخت است.

جزء کلی: )کد تعدیلی ۲۵(

ارزش نسبی برخی از خدمات به ویژه در مواردی که خدمت وابسته به فناوری های تشخیصی است، از سه جزء تشکیل شده است که جزء اول نشان دهنده، ارزش نسبی کل خدمت است .هر جزء کلی از مجموع دو جزء حرفهای و فنی تشکیل شده است و در صورتی که جزء فنی و حرفهای جمع شوند ،جزء کلی حاصل میشود.

 )۲۶ کد تعدیلی( :)Professional Component₍ جزء حرفه ای

جزء حرفه ای )حق فنی براساس بند ۶–۹ سیاستهای کلی سلامت ابلاغی مقام معظم رهبری( ،نشان دهنده تلاش ،مهارت و ریسک ارائه خدمت برای تیم ارائه دهنده خدمت است. در تمام مواردی که در ستون «واحد ارزش نسبی» برای خدمات یک ارزش نسبی درج شده است، عدد مربوطه نشان دهنده جزء حرفه ای خدمت مربوطه میباشد. برای برخی از دیگر خدمات که سه ارزش نسبی درج شده است، ارزش نسبی میانی، نشاندهنده جزء حرفه ای خدمت مربوطه میباشد.

 )27 کد تعدیلی( :)Technical Component₍جزء فنی

جزء فنی شامل هزینه های تعمیر و نگهداری تجهیزات پزشکی، فضای فیزیکی، تاسیسات ،فراهم نمودن تسهیلات و شرایط لازم ،نیروی انسانی پشتیبانی، هزینه استهلاک و سود سرمایه برای ارائه هر خدمت میباشد و سایر هزینه ها )دارو و لوازم مصرفی پزشکی( به صورت جداگانه ،محاسبه میشود.

جزء فنی بسته به نوع خدمت به یکی از روشهای زیر محاسبه شده و قابل پرداخت است:

در کلیه مواردی که در ستون «واحد ارزش نسبی» تنها یک ارزش نسبی درج شده است و خدمت مربوطه در داخل اتاق عمل ارائه میشود، در بخش دولتی، معادل۴۰ درصد و در بخش عمومی غیر دولتی، خیریه و خصوصی، ۲۵ درصد علاوه بر از ارزش نسبی نهایی به عنوان جزء فنی محاسبه و پرداخت میگردد.

در کلیه مواردی که برای یک خدمت در ستون «واحد ارزش نسبی» هر سه جزء ارزش نسبی )جزء کلی، جزء حرفه ای و جزء فنی( تعیین شده است )اعم از اینکه خدمت مربوطه در اتاق عمل یا خارج از اتاق عمل ارائه شود(، ارزش نسبی سوم به عنوان جزء فنی آن خدمت محسوب میگردد. در این موارد ،۱۰۰ درصد ارزش نسبی سوم )جزء فنی( در بخش های دولتی، عمومی غیر دولتی، خیریه و خصوصی به عنوان جزء فنی محاسبه و پرداخت میگردد و جزء فنی دیگری ،به طور جداگانه قابل محاسبه و دریافت نیست.

در کلیه مواردی که در ستون «واحد ارزش نسبی» تنها یک ارزش نسبی درج شده است و خدمت مربوطه در داخل اتاق عمل ارائه نمیشود ،به این معنی است که این خدمات دارای جزء فنی قابل توجهی نیست و جزء فنی برای آنها قابل محاسبه و اخذ نمیباشد .در این موارد ،۱۰۰ درصد ارزش نسبی درج شده در ستون مذکور ،به عنوان جزء حرفهای خدمت در نظر گرفته میشود .

بیهوشی با ارزش پایه ۳: )کد تعدیلی ۳۱(

برای کلیه خدماتی که در این مجموعه، ارزش پایه بیهوشی آنها «صفر» درج شده و یا اصلا درج نشده است، در صورتی که به هر دلیل، نیاز به بیهوشی بیمار وجود داشته باشد، ارزش پایه بیهوشی، «۳» در نظر گرفته میشود. ارزش زمان بیهوشی براساس کد تعدیلی) ۴۱( به ارزش پایه «۳» اضافه میگردد و ارزش تام بیهوشی محاسبه میگردد. در این موارد ،تعدیل کننده های بیهوشی ]کدهای تعدیلی) ۳۲( تا) ۳۹([ و ارزش ریکاوری که در ادامه به آنها اشاره شده است، قابل اضافه شدن به ارزش پایه بیهوشی نیستند.

بیهوشی برای وضعیت قرارگیری بیمار: )کد تعدیلی ۳۲(

در صورتی که در اثر قرارگیری بیمار در وضعیت دمر یا به پهلو یا نیمه نشسته، یا لیتوتومی و یا به دلیل دوری از موضع جراحی، انجام بیهوشی به سادگی انجام پذیر نباشد، «۱» واحد بیهوشی به ارزش پایه بیهوشی اضافه میشود.

انجام مشکل بیهوشی بدلیل هیپوترمی بدن بالای ۳۰ درجه سانتیگراد: )کد تعدیلی ۳۳(

در این موارد ،«۵» واحد به ارزش نسبی پایه بیهوشی اضافه میشود.

انجام مشکل بیهوشی به دلیل استفاده ازجریان خون برونپیکری  )پمپ اکسیژناتور قلب یا پمپ کمکی(: )کد تعدیلی ۳۴(

در این موارد ،«۱۰» واحد به ارزش نسبی پایه بیهوشی اضافه میشود.

مخاطره بیهوشی: )کد تعدیلی ۳۵(

زمانی که بیمار غیراورژانسی به دلیل وجود بیماریهای زمینهای مستعد و خطرناک در معرض مخاطرات جانبی تهدید کننده حیات باشد )مانند بیماری دیابت کنترل شده ،فشار خون تحت کنترل ،هیپوتیروئیدی و سایر موارد مشابه(، با ذکر نوع مخاطره، صرفاً «۲» واحد به ارزش نسبی پایه بیهوشی اضافه میگردد. لازم به ذکر است با هر تعداد مخاطره این کد تعدیلی صرفاً یکبار قابل گزارش و اخذ میباشد.

بیهوشی بیماران در وضعیت اورژانس: )کد تعدیلی ۳۶(

در مواردی که بیمار نیازمند اقدامات فوری و اورژانسی است و در صورت تاخیر، خطر مرگ بیمار را تهدید میکند، «۳» واحد به ارزش نسبی پایه بیهوشی با ذکر علت اورژانسی بودن، قابل محاسبه و گزارش است. این کد قابل گزارش همزمان با کد تعدیلی) ۳۵( نیست.

بیهوشی برای بیمار با سن ۷۰ سال و بیشتر: )کد تعدیلی ۳۷(

در چنین مواردی ،معادل «۲» واحد به ارزش نسبی پایه بیهوشی اضافه میشود.

بیهوشی پیچیده به وسیله استفاده ازهیپوتانسیون کنترل شده: )کد تعدیلی ۳۸(

در چنین مواردی ،معادل «۳» واحد به ارزش نسبی پایه بیهوشی اضافه میشود.

بیهوشی در بخش ریکاوری: )کد تعدیلی ۳۹(

برای مراقبت منظم و استاندارد از بیماران در بخش ریکاوری، در بیهوشی به روش جنرال، رژیونال )شبکه کمری، گردنی و بازویی(، اپیدورال یا اسپاینال ،به ازای هر یک ساعت عمل جراحی )هر سی دقیقه و بیشتر معادل یک ساعت( و اقامت بیش از هر سی دقیقه در ریکاوری ،«۱» واحد ارزش نسبی به عنوان حق الزحمه بیهوشی برای ریکاوری و حداکثر تا سقف «۴» واحد ،به ارزش تام بیهوشی اضافه میشود. این کد تعدیلی برای بیهوشی به روش استندبای و قابل گز IV-Sedationارش و اخذ نیست .همچنین، در مواردی که به هر علت پس از اتمام عمل جراحی، بیمار به بخش مراقبتهای ویژه منتقل گردد ،کد تعدیلی) ۳۹(، قابل گزارش نخواهد بود .تجهیزات استاندارد در بخش ریکاوری حداقل شامل مانیتورینگ، فشارسنج، پالس اکسیمتری ،ساکشن و ست احیا بوده و الزاما باید به ازای هر دو بیمار ،یک تکنسین بیهوشی یا پرستار در بخش ریکاوری حضور داشته باشد .اتاقهای عملی که واجد چنین استانداردهایی نیسًتند، مجاز به استفاده از این کد تعدیلی در سیاهه تعدیلی خود نخواهند بود.

اعمال کدهای متعدد تعدیلی بیهوشی: )کد تعدیلی ۴۰(

گاهی به دلایل مختلف نیاز است برای بیهوشی یک بیمار از چند کد تعدیلی به طور همزمان استفاده شود؛ در چنین مواردی باید علت استفاده از کدهای تعدیلی مختلف در پرونده بیماران درج گردد. در این موارد ،۱۰۰ درصد هر یک از تعدیل کننده ها به ارزش نسبی پایه بیهوشی اضافه میشود .

این تعدیل کننده ها در کدهای تعدیلی) ۳۲( تا) ۴۳( مشخص شده اند.

ارزش زمانی بیهوشی: )کد تعدیلی ۴۱(

ارزش زمانی برای محاسبه حق الزحمه بیهوشی به روش زیر محاسبه میشود: 

• به ازای هر ۱۰ دقیقه بیهوشی: ۱ واحد 

شروع زمان بیهوشی مطابق چارت جراحی از ۱۵ دقیقه قبل از شروع عمل جراحی و زمان پایان آن ۱۵ دقیقه بعد از پایان جراحی میباشد .

بدیهی است زمان حضور بیمار در ریکاوری براساس کد تعدیلی) ۳۹( قابل محاسبه و اخذ بوده و قابل اضافه شدن به زمان بیهوشی نیست .

تبصره: ۵ دقیقه یا بیشتر به عنوان جزء قابل توجهی از ۱۰ دقیقه درنظر گرفته میشود.

ارزش تام بیهوشی: )کد تعدیلی ۴۲(

ارزش تام بیهوشی از جمع ارزشهای پایه بیهوشی، ارزش زمانی و ارزش ریکاروری با درنظر گرفتن تعدیل کنندههای مختلف ،محاسبه میگردد .

همه خدمات این کتاب در صورت لزوم دارای ارزش پایهای است که تمام خدمات بیهوشی به غیر از ارزش زمانی و تعدیلکنندهها را شامل میگردد .اگر در جریان بیهوشی اعمال جراحی متنوعی انجام شود ،بالاترین ارزش پایه مربوط به مهمترین اعمال ارائه شده به عنوان ارزش پایه بیهوشی در نظر گرفته میشود و ارزش زمانی براساس کد تعدیلی) ۴۲( محاسبه شده و به ارزش پایه بیهوشی اضافه میشود تا ارزش تام بیهوشی محاسبه گردد ]کدهای تعدیلی) ۳۲( تا) ۴۳( نیز بسته به شرایط بیهوشی باید در محاسبات ارزش تام بیهوشی در نظر گرفته شوند:[

واحد پایه بیهوشی+تعدیل کنندهها+ ارزش زمان+ارزش ریکاوری )با رعایت شرایط مربوطه(= ارزش تام بیهوشی

در صورتی که متخصص بیهوشی از یکی از روشهای بیهوشی IV sedation ( ،Stand byبه استثنای استندبای اعمال اینترونشنال قلب و عروق( استفاده نماید، صرفاً کد پایه و زمان قابل محاسبه و گزارش بوده و هیچ کد تعدیلی و ریکاوری قابل محاسبه و اخذ نیست.

مدیریت درد بعد از عمل یا دردهای مزمن: )کد تعدیلی ۴۳(

مدیریت تزریق داروی مسکن برای کنترل درد حاد بعد از عمل یا دردهای مزمن )سرطانی و غیر سرطانی(، از طریق پمپ یا کاتترهای مرکزی )اپیدورال یا ساب آراکنوئید(، به صورت مداوم یا منقطع بولوس، در بیمارستان براساس گایدلاین ابلاغی وزارت بهداشت به صورت گلوبال «۱۰» واحد و یکبار در طول دوره بستری قابل پرداخت بوده و برای تزریقهای محیطی غیر قابل گزارش و اخذ میباشد .

بیهوشی همزمان بیش از دو بیمار: )کد تعدیلی ۴۴(

متخصص بیهوشی در هر صورت و بدون توجه به نوع بیهوشی بیماران، بطور همزمان نمیتواند مسئولیت بیش از دو بیمار را بپذیرد. بیهوشی بیمار سوم و به بعد ممنوع و غیر قانونی بوده و قابل محاسبه و اخذ نیست.

تبصره ۱: درخصوص بیماران کلاس ASA III و بالاتر، متخصص بیهوشی نمیتواند مسئولیت بیش از یک بیمار را بپذیرد.

تبصره ۲: در موارد خاص و مخاطره حیاتی، بیهوشی برای بیمار سوم قابل محاسبه و پرداخت بوده و در اسرع وقت یکی از بیماران غیر اورژانس Off گردیده و بیمار اورژانسی جایگزین آن میگردد و تا زمانی که عمل اورژانسی ادامه دارد، پذیرش بیمار دیگری مقدور نیست.

تبصره ۳: در بیمارستانهای آموزشی که دارای رزیدنت های سال سوم و چهارم بیهوشی میباشند، به شرط حضور مستمر رزیدنت بر بالین بیمار ،اعضای هیئت علمی حداکثر میتوانند سه بیمار را به صورت همزمان بیهوش نمایند.

انجام بیحسی ناحیهای )رژیونال( و نخاعی توسط پزشک معالج: )کد تعدیلی ۴۵(

با توجه به ضرورت حضور مستمر متخصص بیهوشی در این موارد ،حق الزحمه بیحسی ناحیه ای یا نخاعی به پزشک معالج مربوطه قابل پرداخت نیست.

انجام  بیحسی موضعی توسط پزشک معالج: )کد تعدیلی ۴۶(

در صورتی که پزشک معالج شخصا برای انجام عملی که معمولا تحت بیهوشی عمومی یا نخاعی انجام نمیشود؛ از بیحسی موضعی استفاده نماید،۲۰ درصد ارزش نسبی اقدام مربوطه به پزشک معالج قابلً پرداخت است؛ در این موارد ،نباید از ارزش پایه بیهوشی  استفاده نمود. در صورتی که پزشک معالج به هر دلیل نسبت به انجام بیهوشی عمومی یا نخاعی اقدام نماید، حقالزحمه بیهوشی قابل محاسبه و پرداخت نمیباشد )به کد تعدیلی ۴۵ رجوع گردد.(

اعمال جراحی متعدد همزمان با ارزش های تام بیهوشی: )کد تعدیلی ۴۹(

برای تمامی خدماتی که دارای ارزش تام بیهوشی میباشند، در صورتی که به طور همزمان با یکدیگر انجام پذیرند، بالاترین ارزش تام بیهوشی لحاظ گردیده و ۲۵ درصد ارزش تام عمل های دیگر به ارزش تام بیهوشی عمل اول اضافه میشود.

اعمال جراحی متعدد به وسیله یک یا دو جراح: )کد تعدیلی ۵۱(

در مواردی که به هر دلیل ضرورت پیدا میکند که برای یک بیمار اعمال متعدد انجام شود ،نحوه محاسبه خدمات ارائه شده به شرح زیر خواهد بود::

 –Iانجام چند عمل جراحی به وسیله یک یا دو جراح الف- در همان روز، در جریان همان بیهوشی

۱– ناحیه و یا شکاف جراحی مشترک توسط یک یا دو جراح )بدون اینکه به تعداد دستگاههای حیاتی درگیر توجهی شود:(

• •            ۱۰۰ درصد بالاترین ارزش نسبی از میان خدمات ارائه شده به عنوان عمل اصلی
• •            ۵۰  درصد برای عمل دوم
• •            ۲۵ درصد برای عمل سوم
• •            ۱۰  درصد برای عمل چهارم 
• •            ۵ درصد برای عمل پنجم و بیشتر

۲– دو ناحیه یا دو شکاف جراحی )دستگاههای حیاتی مستقل یا مناطق تشریحی متفاوت یا اعمال جراحی دو طرفه توسط یک جراح:(

• •            ۱۰۰ درصد برای عمل اول
• •            ۸۰ درصد برای دومین عمل و هر کدام از اعمال بعد از آن 

۳– دو ناحیه با دو شکاف جراحی )دستگاههای حیاتی مستقل یا مناطق تشریحی متفاوت یا اعمال دو طرفه جراحی توسط دو جراح:(

• •             ۱۰۰ درصد برای عمل اول
• •             ۱۰۰برای عمل دوم 

تبصره: در تمام مواردی که یک عمل جراحی به صورت «یک یا دوطرفه» قابل انجام است، در صورتی که در شرح کد به یک یا دو طرفه بودن عمل جراحی اشاره نشده باشد؛ ارزش نسبی درج شده برای عمل جراحی مذکور «یک طرفه»، خواهد بود.

۴– جراحی پا) مو) (Footارد ۱ تا ۳ در مورد اعمال جراحی بر روی پا کاربرد ندارند:(

۴/ الف – ناحیه و یا شکاف واحد، یا دو ناحیه و دو شکاف متفاوت روی یک پا) ۱۰۰درصد برای عملی که بیشترین ارزش را دارد:(

• •             ۷۵ درصد برای عمل دوم 
• •             ۲۵ درصد  برای هر کدام از اعمال بعدی

۴/ب – اعمال جراحی دو طرفه )پای چپ و راست(، یا دو عمل جراحی روی پا )یک عمل روی پای راست و دیگری روی پای چپ:(

• •             ۱۰۰درصد برای عمل اول 
• •             ۸۰ درصد برای عمل دوم  

ب- جراحیهای متعددی در یک مورد بستری، ولی در روزهای متفاوتی از بستری انجام میگردند )به استثنای مواردی که عوارض خود عمل محسوب میگردد:(

۱۰۰درصد ارزش نسبی برای تمام اعمال جراحی ارائه شده قابل محاسبه است.

اعمال جراحی مجدد: )کد تعدیلی ۵۳(

در صورتی که پس از ترخیص و انجام پیگیریهای مورد نیاز، بیمار دچار عود مجدد شود و نیاز به تکرار همان عمل جراحی روی همان ارگان یا دستگاه حیاتی قبلی باشد، این کد قابل گزارش است. این کد شامل اعمالی که به جهت عوارض عمل جراحی اولیه در همان نوبت بستری و یا با فاصله کوتاهی بعد از بستری اولیه مورد نیاز است، نمیشود. برای اعمال جراحی مجدد مشمول این کد، برای مرتبه دوم یا بیشتر ،۳۰ درصد علاوه بر ارزش نسبی نهایی خدمات ارائه شده قابل گزارش و اخذ میباشد. اعمال جراحی که در شرح کد آنان به طور شفاف به مجدد بودن عمل اشاره شده است، مشمول این کد تعدیلی نخواهند بود.

استندبای اعمال اینترونشنال قلب و عروق: )کد تعدیلی ۶۰(

برای استندبای اعمال اینترونشنال قلب و عروق )که با ارزش پایه بیهوشی صفر تعیین شدهاند( در بخش دولتی ۵۰ درصد به جزء حرفهای خدمات ارائه شده اضافه میشود .۲۵ درصد از این ارزش نسبی به جراح قلب و ۲۵ درصد به متخصص بیهوشی تعلق میگیرد. برای استندبای اعمال اینترونشنال قلب و عروق در بخش عمومی غیر دولتی، خیریه و خصوصی ۲۵ درصد به جزء حرفهای خدمات ارائه شده اضافه میشود .۱۲.۵ درصد از این ارزش نسبی به جراح قلب و ۱۲.۵ درصد به متخصص بیهوشی تعلق میگیرد. لازم به ذکر است برای این گونه اعمال؛ ارزش پایه، ارزش زمان ،کدهای تعدیلی و کد تعدیلی ریکاوری بهطور جداگانه قابل محاسبه و اخذ نیست.

اقدامات جراحی یا بیهوشی بر روی کودکان یا شیرخواران: )کد تعدیلی ۶۳(

در صورتی که اعمال جراحی و بیهوشی بر روی شیرخواران ۶ ماهه یا کمتر و یا کودکان با سن کمتر از ۳ سال صورت پذیرد، این موارد با اضافه کردن کد تعدیلی) ۶۳( به آخر کد انجام شده ،مشخص میگردد. در این موارد در صورتی که بیمار در هنگام پذیرش ،شیرخوار با سن ۶ ماه تمام یا کمتر باشد، ۵۰ درصد به ارزش نسبی نهایی )خدمات جراحی و بیهوشی( ارائه شده و در صورتی که بیمار در هنگام پذیرش ،سن بین ۶ ماه تا ۳ سال تمام داشته باشد، ۲۵ درصد به ارزش نسبی نهایی خدمات )جراحی و بیهوشی( ارائه شده به بیمار، افزوده میشود. ضریب این کد تعدیلی در جزء فنی خدمت لحاظ نمیگردد.

این کد تعدیلی برای کلیه اقداماتی که در شرح خدمت به شیرخوران، نوزادان و کودکان زیر ۳ سال ،به طور شفاف اشاره شده است و همچنین خدمات غیرتهاجمی و  نیمه تهاجمی قابل گزارش و اخذ نبوده و همان ارزشهای نسبی درج شده ،مبنای محاسبه و پرداخت است.

استفاده از کمک جراح: )کد تعدیلی ۸۰(

در این خصوص که جراح مسئول بیمار به هر علت نیاز به کمک جراح داشته باشد، کد تعدیلی) ۸۰( قابل گزارش است. در این موارد ،۲۰ درصد  به ارزش نسبی نهایی خدمت ارائه شده به بیمار ،با رعایت شرایط ذیل قابل محاسبه و اخذ میباشد.

1. در مراکز آموزشی ضریب کمک جراح فقط به رزیدنتهای سال ۳ و بالاتر تعلق میگیرد.
2. در مراکز غیرآموزشی کمک جراح فقط میتواند متخصص مرتبط باشد.
3. در مراکز درمانی عمومی غیردولتی، خیریه و خصوصی کمک جراح بر اساس پیشنهاد سازمان نظام پزشکی و تایید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تعیین میگردد.

ملاک پرداخت سازمانهای بیمهگر پایه بندهای) ۱( و) ۲( خواهد بود.

استفاده از فناوریهای نیمه تهاجمی برای ارائه خدمت: )کد تعدیلی ۸۵(

در صورت استفاده از تجهیزات نیمه تهاجمی در حین انجام اقدامات جراحی، از کد تعدیلی) ۸۵( استفاده میشود .برای کلیه خدماتی که در این کتاب منتشر شده است، در صورتی که از تجهیزات دقیق و نیمهتهاجمی شامل آندوسکوپ ،میکروسکوپ ،لاپاراسکوپ ،C_-ARM، آتروسکوپ ،RF و لیزر استفاده گردد ،۲۰ درصد به ارزش نسبی خدمت مربوطه ) جزء فنی و حرفهای(، افزوده میشود. این کد تعدیلی برای کلیه خدماتی که در شرح کد به استفاده از این فناوریها به طور شفاف اشاره شده است و همچنین برای اعمالی که طی آنها به طور روتین و معمول باید از این تجهیزات استفاده گردد )این فناوریها جزئی از فرآیند معمول ارائه آن خدمت محسوب میشوند(، قابل گزارش و محاسبه نمیباشد .در صورتی که به هر دلیل، بیش از یک مورد از فناوریهای غیرتهاجمی مذکور در هنگام ارائه خدمت استفاده گردد ،کد تعدیلی) ۸۵( تنها یکبار ،قابل گزارش و اخذ میباشد .برای مثال در عمل جراحی با ارزش نسبی « ۲۵» واحد که به روش آندوسکوپی انجام میگردد، جزء حرفهای برابر«۳۰ » واحد و جزء فنی برابر «۱۲» واحد در بخش دولتی و «۷.۵» واحد در بخشهای خصوصی، عمومی غیر دولتی و خیریه و موقوفه محاسبه میشود.

استفاده از تجهیزات پرتو پزشکی پرتابل: )کد تعدیلی ۸۶(

برای کلیه خدمات پرتو پزشکی که به صورت پرتابل بر بالین بیمار انجام میشود ،۸۰ درصد علاوه بر ارزش نسبی پایه خدمت، قابل محاسبه واخذ میباشد.

تبصره: در صورت ارائه خدمات پرتو پزشکی در منزل این کد تعدیلی به همراه کد ۹۰۱۹۹۵ )کد ستاره دار( قابل گزارش و اخذ میباشد.

استفاده از خدمات تصویربرداری پزشکی برای رادیوتراپی بیماران: )کد تعدیلی ۸۷(

در صورت استفاده از خدمات تصویربرداری پزشکی )سی تی اسکن ،MRI و سونوگرافی و پت اسکن( جهت سیمولاتور رادیوتراپی با توجه به نوع خدمت تصویربرداری ،۲۵ درصد علاوه بر ارزش نسبی پایه خدمت، به طور جداگانه قابل محاسبه و اخذ میباشد.

استفاده از مولتی لیف و پورتال فیلم بر روی دستگاه شتابدهنده خطی: )کد تعدیلی ۸۸(

در صورت تجهیز دستگاه شتاب دهنده خطی به مولتی لیف و پورتال فیلم به ازای هر یک ،۱۰ درصد و در مجموع ۲۰ درصد به تعرفه درمان رادیوتراپی بیمار بر روی دستگاه شتاب دهنده خطی با در نظر گرفتن تعداد فیلدهای درمانی اضافه میگردد.

پرداخت به پزشکان تماموقت جغرافیایی: )کد تعدیلی ۹۰(

برای کلیه خدمات بستری و سرپایی )درمانی، تشخیصی، پاراکلینیکی و توانبخشی( که توسط پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی تمام وقت جغرافیایی در بخش دولتی ارائه میشوند، ضریب ریالی جز حرفه ای پزشکان تمام وقت قابل محاسبه و اخذ میباشد. پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیات علمی، پزشکان، پزشکان دارای مدرک دکترای تخصصی در علوم پایه)  (MD-Ph.Dو دکترای تخصصی) (PhD اطلاق میشود که به صورت تمام وقت براساس آیین نامه «پرداخت اعضای هیات علمی و پزشکان درمانی تمام وقت جغرافیایی» فعالیت مینمایند.

پرداخت در مناطق محروم و کمتر توسعهیافته کشور: )کد تعدیلی ۹۵(

ضریب ریالی جزء حرفهای برای کلیه خدمات بستری که در مناطق محروم ارائه میشوند، تا حداکثر« ۳» برابرضریب ریالی جزء حرفهای )کا( پایه ،حسب درجه محرومیت شهر، قابل محاسبه و پرداخت است. این مابه التفاوت تنها به سهم سازمان های بیمه گر پایه و تکمیلی تعلق میگیرد .

لذا پرداخت بیمار مشمول این کد تعدیلی نمیگردد.

اعمال کد تعدیلی) ۹۰( با کد تعدیلی) ۹۵( در صورت وجود شرایط مربوطه )اشتغال پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی تمام وقت در مناطق مشمول تعرفه ترجیحی مناطق محروم(، الزامی خواهد بود.

دوره پیگیری درمان بیماران تصادفی: )کد تعدیلی ۹۹(

دوره پیگیری بیماران تصادفی که منجر به بستری بیمار میگردد، دو ماه پس از اولین ترخیص میباشد و پوشش بیمه پایه منوط به اتمام دوره پیگیری خواهد بود. در طول دوره پیگیری، تمام هزینهها از محل اعتبارات قانونی مربوطه، پرداخت میگردد.

تبصره: دوره پیگیری برای بیماران عادی و غیر تصادفی، یکماه پس از اولین ترخیص است.