مقدمه: ارتقای سلامت مالی در کنار سلامت بیماران
در راستای رسالت موسسه بیشینهسازان درآمد سلامت (IHEE) مبنی بر ارتقای شاخصهای اقتصادی مراکز درمانی و کاهش کسورات بیمهای، تیم خبره ارزیابان ما در تاریخ چهارشنبه ۱۹ آذر ۱۴۰۴، جهت انجام پایش جامع و عملیاتی در مرکز درمانی خاتمالانبیاء (ص) ایرانشهر حضور یافتند. این بازدید با هدف شناسایی گلوگاههای درآمدی و بهینهسازی چرخه ثبت خدمات (RCM) صورت گرفت.
۱. تبیین استراتژی: جلسه با مدیران ارشد
فرآیند پایش با برگزاری جلسهای راهبردی آغاز گردید. در این نشست که با حضور ریاست محترم بیمارستان، ریاست اداره درآمد دانشگاه علوم پزشکی و تیم ارزیابان موسسه برگزار شد، اهداف کلان زیر مورد بحث و توافق قرار گرفت:
- اهمیت آموزش مداوم پرسنل درگیر در چرخه درآمد.
- اصلاح فرآیندهای اجرایی اقدامات درمانی منطبق با کتاب ارزش نسبی.
- بررسی چالشهای اختصاصی مرکز در تعامل با سازمانهای بیمهگر.
نکته کلیدی: هدف ما تنها یافتن خطا نیست؛ بلکه ایجاد یک نقشه راه برای “درآمد پایدار” و “ثبت صحیح خدمات” است.
۲. ارزیابی میدانی: از پذیرش تا ترخیص
پس از جلسه مقدماتی، تیم ارزیابان با رویکرد “پایش عملیاتی”، در بخشهای حیاتی بیمارستان حضور یافتند. این ارزیابی به صورت گامبهگام (Step-by-Step Audit) و با مصاحبه مستقیم با پرسنل انجام شد.
واحدهای مورد ارزیابی:
- پذیرش و ترخیص: بررسی صحت اطلاعات دموگرافیک و نوع بیمه در بدو ورود.
- واحد درآمد و بیمهگری: تحلیل پروندهها و نحوه ارسال اسناد.
- اتاق عمل: بررسی تطابق خدمات بیهوشی و جراحی با کدهای ثبت شده.
- بخشهای درمانی: ارزیابی نحوه ثبت “ویزیت”، “خدمات پرستاری” و “مشاورهها”.
۳. آموزش حین خدمت و بررسی زیرساختهای فناوری
یکی از تمایزات خدمات بیشینهسازان درآمد سلامت، آموزش چهرهبهچهره (Face-to-Face Training) در حین پایش است. همزمان با بررسی پروندهها، نکات آموزشی جهت جلوگیری از خطاهای کاربری و ثبت ناصحیح خدمات به پرسنل منتقل شد.
همچنین، زیرساختهای نرمافزاری و سامانههای متصل به سپاس به دقت مورد ممیزی فنی قرار گرفتند تا از ارسال صحیح دادهها اطمینان حاصل شود. سامانههای مورد بررسی شامل موارد زیر بودند:
- سیستم اطلاعات بیمارستانی (HIS)
- سامانه سپاس و رز (ROSE)
- سامانههای رسا، کارآمد و روزآمد
- نرمافزار آذرخش
۴. نتیجهگیری و خروجی پایش
در پایان این ممیزی یکروزه، گزارش کار واحد به صورت مبسوط، شامل نقاط قوت، ضعفها، فرصتهای درآمدی از دست رفته و تهدیدهای کسوراتی، تدوین و جهت اجرا در اختیار دانشگاه علوم پزشکی و ریاست بیمارستان قرار گرفت.
سوالات متداول (FAQ)
۱. آیا پایش حضوری باعث اختلال در روند درمان بیماران میشود؟ خیر. تیم ارزیابان ما با تجربه بالا، فرآیند پایش را به گونهای انجام میدهند که کمترین تداخل را با امور جاری بخشها داشته باشد و بیشتر بر روی مستندات و سیستمها تمرکز دارند.
۲. گزارش نهایی پایش چه زمانی آماده میشود؟ گزارش اولیه بلافاصله در انتهای بازدید به صورت شفاهی ارائه شده و گزارش مکتوب و تحلیلی دقیق، حداکثر ظرف ۴۸ تا ۷۲ ساعت کاری پس از پایش ارسال میگردد.
۳. آیا بررسی سامانههایی مثل “کارآمد” و “سپاس” نیاز به دسترسی فنی خاصی دارد؟ ما تنها به دسترسی مشاهده (View) یا همکاری با مسئول IT مرکز نیاز داریم تا خروجیهای ارسالی به این سامانهها را با پروندههای فیزیکی تطبیق دهیم.
بیشتر از بیشینه سازان درآمد سلامت کشف کنید
برای دریافت آخرین پستها به ایمیل خود مشترک شوید
بدون دیدگاه