ماده ۱ ضوابط عمومی رسیدگی به اسناد خدمات فیزیوتراپی

کلیه آیین نامه‌ها تعرفه‌ها و مصوبات ابلاغی هیأت محترم وزیران و شورای عالی بیمه سلامت کشور و شناسنامه و استانداردهای وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی در چارچوب خرید راهبردی و ضوابط بیمه‌ای یکسان سازمان‌های بیمه‌گر برای ارائه خدمات فیزیوتراپی لازم‌الاجرا می‌باشد.

لازم به ذکر است در موارد اختلاف بین مصوبات و دستورالعمل‌های ابلاغی مبنای حل اختلاف دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور می‌باشد.

ماده ۲ ضوابط اختصاصی رسیدگی به اسناد خدمات فیزیوتراپی در زمان پذیرش بیمار استحقاق سنجی درمان انجام گردد.

تاریخ شروع جلسات فیزیوتراپی از زمان درخواست توسط پزشک معالج می‌بایستی بیش از یکماه نباشد.

۳

مهلت ارائه خدمات فیزیوتراپی از تاریخ شروع اولین جلسه برای هر دوره فیزیوتراپی حداکثر سه ماه می‌باشد.

-۴

مؤسسات فیزیوتراپی طرف قرارداد برای جلسات تمام شده می‌بایست اسناد خود را تا تاریخ ۱۵ ماه بعد تحویل دهند در غیر اینصورت سازمان‌های بیمه‌گر تعهدی در قبال دیر کرد پرداخت نخواهند داشت.

تبصره ملاک زمان ارسال اسناد توسط مؤسسه بر اساس زیر ساخت‌های اجرایی به صورت جلسه به جلسه یا آخرین جلسه مراجعه بیمه شده برای دریافت خدمات می‌باشد.

مؤسسات فیزیوتراپی طرف قرارداد حداکثر تا ۱۵ روز بعد از دریافت برگ صورتحساب می‌توانند به نتیجه رسیدگی کتباً اعتراض نمایند.

۶- اسناد ارسالی فیزیوتراپی‌های مراکز بهداشتی درمانی شهری و سایر مراکز درمانی اعم از بیمارستان‌ها درمانگاه‌های خصوصی ،دولتی خیریه و غیره تحت پوشش سازمان‌های بیمه‌گر خواهد بود.

مراکز فیزیوتراپی ملزم هستند همزمان با ارسال اسناد کاغذی فرم‌های گزارش ارزیابی و برنامه ریزی را مطابق استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی به عنوان اسناد مثبته به سازمان‌های بیمه‌گر ارسال نمایند.

۴۱

---

-A

عدم ارسال نسخ بیش از سه ماه متوالی در صورت عدم اعلام قبلی به منزله انصراف مؤسسه از ادامه همکاری می‌باشد و باعث تعلیق قرارداد خواهد شد. در صورت دریافت گزارش از اداره نظارت و قرارداد مبنی بر عدم حضور مسئول فنی مؤسسه اسناد

-۹

مربوط به تاریخ عدم حضور مسئول فنی مشمول تعدیل سهم سازمان واقع خواهد شد.

۱۰- در صورت تغییر مسئول فنی و یا جانشین موقت مسئول فنی بیش از ۳ روز مؤسسه مربوطه باید موضوع را کتباً به اداره نظارت و ارزشیابی اداره کل استان اعلام نماید و در کمتر از مدت یاد شده موضوع به نحو مقتضی به سازمان‌های بیمه‌گر اعلام گردد.

۱۱ مبنای تعداد جلسات دستور پزشک معالج می‌باشد برای نسخ تجویز شده توسط پزشکان عمومی و پزشکان متخصص غیر مرتبط ۱۰ جلسه فیزیوتراپی و برای یک ناحیه برای پزشکان متخصص مرتبط حداکثر ۱۵ جلسه و دو ناحیه قابل محاسبه و پرداخت است.

تبصره ۱ برای پزشکان متخصص در صورتی که بیمار مبتلا به یکی از بیماری‌های ام اس میاستنی گراو دوشن گیلن باره و فلج مغزی باشد حداکثر ۱۵ جلسه و حداکثر ۴ ناحیه قابل محاسبه و پرداخت است.

تبصره ۲ در صورت عدم درج تعداد جلسات توسط پزشک معالج تنها یک جلسه فیزیوتراپی قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.

۱۲ ذکر تشخیص اولیه در کلیه نسخ فیزیوتراپی اجباری است.

۱۳ فیزیوتراپی در منزل در تعهد نمی‌باشد.

۱۴ فیزیوتراپی به منظور زیبایی در تعهد نمی‌باشد.

۱۵- حداکثر تعداد جلسات قابل پرداخت در روز یکبار می‌باشد.

۱۶- سقف تعداد جلسات فیزیوتراپی در سال تعداد ۹۰ جلسه برای هر ناحیه می‌باشد و در خصوص موارد خاص با تأیید سازمان مربوطه سقف مربوطه قابل افزایش خواهد بود.