راهنمای استفاده از کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت

راهنمای استفاده از کتاب

در این کتاب خدمات و مراقبتهای سلامت در قالب ستونهایی به شرح ذیل تعریف شده اند:

ستون (۵)	ستون (۴)	ستون (۳)	ستون (۲)	ستون (۱)
واحد پایه بیهوشی	ارزش نسبی خدمت	شرح کد	کد ملی	ویژگی کد

۱) ویژگی کد:  

این ستون بر برخی از ویژگی های یک کد در قالب تعدادی علامت مشخص ،دلالت دارد. در صورتی که این ستون خالی باشد، به این معنی است که هیچ خصوصیت ویژه ای برای این کد منظور نشده است. هر کد ممکن است دارای ویژگی هایی به شرح ذیل باشد:

علامت (+): 

این علامت کدهای ضمیمه (_add-on) را نشان می دهد که بر کارهای اضافی و یا مکملی دلالت دارد که در حین ارائه یک خدمت اصلی انجام میشوند و هرگز نباید به تنهایی گزارش شوند. این کدها به همراه توصیفاتی مانند »هر مورد اضافه« و یا »اقدام جداگانه علاوه بر اقدام اصلی« مشخص میشوند و ۱۰۰ درصد ارزش نسبی مربوط به کد اصلی، اضافه میگردد و کد تعدیلی (۵۱-) به آن قابل تسری نخواهد بود.

علامت (#): 

 این علامت دلالت بر این دارد که ارزش ریالی این دسته از خدمات در بخش خصوصی اعم از اینکه در بخش سرپایی یا بستری ارائه شوند، یکسان و با ارزش ریالی تعدیل شده خواهد بود. 

• علامت (*): 

این علامت بر مستثنی شدن این خدمت از پوشش بیمه پایه و یا پوشش مشروط آن توسط بیمه های پایه دلالت دارد.  

تبصره: اینگونه خدمات در صورتی که جنبه زیبایی داشته باشند و تحت پوشش بیمه پایه نباشند، جزء حرفه ای در بخش دولتی و خصوصی تنها برای جراح حداکثر تا ۲ برابر ارزش نسبی تعیین شده، قابل محاسبه و اخذ می باشد.

• کد ملی:  

کد شش رقمی و منحصر به فرد برای هر خدمت است. این کد برای سایر خدمات مشابه یا غیرمشابه، تکرار نمیشود.

• شرح کد:  

این ستون کدها را توصیف میکند. این شرح خدمات معمولاً برگرفته از کتب منتشر شده Current Procedural Terminology آمریکا در طول سالهای ۲۰۰۴ تا ۲۰۱۲ بوده که توسط انجمن های علمی و تخصصی ویرایش، ساده سازی و تجمیع شده است.

حتی المقدور سعی شده است که از همان توصیف ها، استفاده گردد.

• ارزش نسبی خدمت:

این ستون، ارزش/ارزشهای نسبی هر کد را نشان میدهد. این ارزش نسبی نشان دهنده سختی ارائه هر خدمت است که جزء حرفهای نامیده میشود. این جزء حرفهای براساس شاخصهایی مانند زمان ارائه خدمت، ریسک ارائه خدمت برای پزشک و بیمار، دانش، تجربه و مهارت مورد نیاز ،تلاش فیزیکی، تلاشهای ذهنی و فکری و در نهایت مخاطرات قانونی ارائه خدمت، تعیین میشود.

در برخی از موارد که برای یک خدمت، سه ارزش نسبی ذکر شده است به ترتیب جزء کلی، جزء حرفهای و جزء فنی را نشان می دهند که در ادامه تشریح شده است (به کدهای تعدیلی (۲۵-) الی (۲۷-) رجوع گردد).

• واحد پایه بیهوشی یا عدد ارزش نسبی پایه بیهوشی:  

      ارزش پایه محاسبه حق الزحمه بیهوشی بیمار است. ارزش نسبی پایه خدمات بیهوشی برای هر یک از اعمال، در این ستون ذکر شده است. ویزیت حین و بعد از عمل جراحی، تجویز داروی بیهوشی، تجویز مایعات و یا خون به علت بیهوشی یا عمل جراحی مشمول این ارقام بوده و جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمی باشد. ویزیت بیمار در قالب کلینیک بیهوشی قبل از انجام اعمال جراحی جهت ارزیابی و آماده سازی بیمار صرفاً برای اعمال جراحی در همان بیمارستان به طور جداگانه، قابل محاسبه و اخذ می باشد. 

کد _۲۵– جزء کلی:

ارزش نسبی برخی از خدمات به ویژه در مواردی که به خدمت وابسته فناوریهای تشخیصی است، از سه جزء تشکیل شده است که جزء اول نشان دهنده، ارزش نسبی کل خدمت میباشد. هر جزء کلی از مجموع دو جزء حرفهای و فنی تشکیل شده است و در صورتی که جزء فنی و حرفهای جمع شوند، جزء کلی حاصل میشود.

 :(Professional Component) کد۲۶- جزء حرفهای

جزء حرفهای ،نشان دهنده تلاش، مهارت و ریسک ارائه خدمت برای تیم ارائه خدمت میباشد. برای برخی از خدماتی که در این مجموعه طبقهبندی شده اند، تنها یک ارزش نسبی قید شده است که این ارزش نسبی نشان دهنده جزء حرفهای اقدام مربوطه است. در مواردی که در ستون »واحد ارزش نسبی« سه ارزش نسبی درج شده است، ارزش نسبی میانی، نشان دهنده جزء حرفهای خدمت مربوطه است.

 :(Technical Component) کد۲۷- جزء فنی

جزء فنی شامل هزینههای تعمیر و نگهداری تجهیزات پزشکی، فضای فیزیکی، تاسیسات ،فراهم نمودن تسهیلات و شرایط لازم، نیروی انسانی پشتیبانی، هزینه استهلاک و سود سرمایه برای ارائه هر خدمت می باشد و سایر هزینه ها (دارو، لوازم مصرفی پزشکی و…) به صورت جداگانه، محاسبه می شود.  

در کلیه مواردی که در ستون »واحد ارزش نسبی« برای خدمات سه ارزش نسبی درج شده است، ارزش نسبی سوم ،نشان دهنده جزء فنی آن خدمات است. اما در مواردی که در ستون »واحد ارزش نسبی« تنها یک ارزش نسبی درج شده است و خدمت مربوطه در داخل اتاق عمل ارائه میشود، در بخش دولتی، معادل۴۰ درصد و در بخش خصوصی، معادل ۲۵ درصد علاوه بر ارزش نسبی نهایی به عنوان جزء فنی محاسبه و پرداخت میگردد.  

در مواردی که در ستون »واحد ارزش نسبی« تنها یک ارزش نسبی درج شده است و خدمت مربوطه در داخل اتاق عمل ارائه نمیشود ،به این معنی است که این خدمات دارای جزء فنی قابل توجهی نیست و جزء فنی برای آنها قابل محاسبه و اخذ نمیباشد. در این موارد ،۱۰۰ درصد ارزش نسبی درج شده در ستون مذکور ،به عنوان جزء حرفهای خدمت در نظر گرفته میشود.